陈雪融医生的科普号

各位好，我是一枚劫后余生的结核小菌，今天是世界结核日，我来谈一谈我们的那次入侵经历（内心独白：想起都是心有余悸）。那天，我们一大帮弟兄裹在粘液里，被一个庞然大物（结核患者）吐在马路上。太阳一晒风一吹，我们就随风而起，被另一个庞然大物（易感者)吸进了血盆大口。我们顺着一个狭长的管道往下溜，我们身材苗条，动如脱兔，一边溜一边侵入管道的壁内。管道里射出一些暗器（IgA抗体）企图灭掉我们，我们都尽可能机智地躲避了，队伍伤亡很小。破壁后，我们碰到一群身体有多个伪足的奇形怪状的家伙（巨噬细胞），它们张口就吞掉我和一些兄弟，然后就释放一些奇怪的信使（TNFa、IFNa、IFNb等细胞因子）跑去报信。不一会儿，一伙椭圆的、灵活的敢死队员（中性粒细胞）得讯赶来，冲上来吞噬我们其余兄弟。当然，这样一吞，我们固然难逃一死，它们自己也活不长。真是视死如归啊！好在敢死队人数不多，我们大多数还是被那些大家伙（巨噬细胞）吞掉了，暂时逃出生天。我们在大家伙（巨噬细胞）体内被一个穹庐（囊泡）包着，但它无奈我何，我们在里面好好的，还能生儿育女，好不快活。我们还乘势扩展我们的势力，时不时从一个大家伙体内迁徙到另一个体内。这样我们的势力越来越大。大家伙还是很想消灭我们的，经常试图将我们的盔甲碎片（抗原）送给游走在附近的、也有若干伪足的家伙（树突状细胞），这些家伙偷偷得到我们的盔甲碎片，便拿着这些东西跑到旁边的据点（引流淋巴结）去游说刺激那些未经世事的居民，它们是一些圆圆的小小的家伙（幼稚T淋巴细胞）。在反复的刺激下，它们便成长壮大，募兵讲武，越聚越多，俨然一只精锐之师（抗原特异性T淋巴细胞）。此时，吞噬我们的大家伙（巨噬细胞）加紧联络，派了好些特使去劝说这只精锐之师过来帮助抗战。这队人马就浩浩荡荡开过来了，来了之后并不直接攻击我们，而是射出一些鸡毛小箭（IFNg)。说来也怪，这些小箭射到大家伙（巨噬细胞）身上，大家伙立刻变得象打了鸡血似的，里面的穹庐变样了，安稳祥和的小天堂不见了，瞬间紫电青霜（酸性水解酶、氮氧化合物等），如王将军之武库。可怜我和兄弟们被杀得落花流水，风流云散。。。好在我是一枚休眠菌，否则也没法在这儿讲故事了。。。

一、儿童结核的流行情况如何？为什么学生容易患肺结核？ 儿童免疫功能的发育尚不成熟，容易成为结核病的易感者。2015年WHO报告指出，全球每年约有100万例儿童感染结核病，其中13.6万例儿童死于结核病。或因医疗卫生服务条件较差，或因医务人员能力欠缺，不少发展中国家15岁以下少年儿童感染结核病后未能得到及时诊断和治疗。 引起肺结核的元凶是一种叫结核杆菌的细菌，它具有很强的传染性和致病性。同学们平常在校一起学习，相互间接触机会多，容易引起呼吸道传染病、比如肺结核的发生和传播。尤其是有的寄宿制学校，环境和生活条件较差，学生营养跟不上，发生肺结核的风险更高。另外咱们初、高中毕业班学生的学习压力山大，体育锻炼少，睡得晚又起得早，作息不规律，身体抵抗力低，都会增加感染结核菌的机会，大家可要提高警惕！二、谈谈暴发流行的具体事例？ 7—12 月先后确诊结核病聚集性病例 27 例（肺结核 25 例、结核性胸膜炎 2 例）其中高三(7) 班涂阳肺结核 7 例、涂阴肺结核 16 例、结核性胸膜炎 2 例(12) 班涂阳肺结核 1 例(1) 班涂阴肺结核 1 例。 首例病人为高三(7) 班学 生，男性2008 年 5 月初在上学期间有轻微咳嗽，7 月 14 日放暑假，23 日因病情加重到医院检查，痰菌阳性。 第一波疫情（ 8—9月 ）高三(7) 班共发生 14 例 ：涂阳病人4 例，涂阴病人9 例，结核性胸膜炎1例。全班感染率86%。 9 月 3 日体检又发现高三(12)班 1 例涂阳病 人、高三(1) 班 1 例涂阴病人。 第二波疫情（11—12 月）高三(7) 班共发生 11 例：3 例 涂阳病人，7 例涂阴病人，1 例结核病胸膜炎。全班感染率100%。三、应该如何处理？老师、学生、家长应如何正确处理和面对？1、传染源的确定、隔离2、接触者的筛查3、筛查出的病人及潜伏感染者的处理四、学校结核病预防和控制应采取哪些措施？ 一是要把好新生入学体检关。包括幼儿园、小学及非寄宿制初中入园（入学），应当询问肺结核密切接触史和肺结核可疑症状，对有肺结核密切接触史者开展结核菌素皮肤试验。高中和寄宿制初中的入学新生应当进行肺结核可疑症状筛查和结核菌素皮肤试验，对肺结核可疑症状者和结核菌素皮肤试验强阳性者需要进行胸部X光片检查，重点地区和重点学校也可同时开展结核菌素皮肤试验。二是把好在校学生疫情监测关。对在校期学生进行结核病疫情监测，是早期主动发现肺结核患者，控制结核病在学校传播的重要措施。其方法包括通过晨检，早期发现肺结核可疑症状者，对因病缺勤的学生进行病因追踪，早期发现结核病传染源；医疗机构对发现的学生肺结核可疑症状者和肺结核患者进行疫情报告，疾控机构对疫情报告的患者进行追踪检查和密切接触者筛查。三是要建立学生健康档案，把好出校关。无论是小学、初中、高中和大学，对新生入学体检的结核病检查资料和在校期间晨检、结核病密切接触者检查和其他健康体检的资料都要进行档案管理，对结核潜伏感染者和患者要进行跟踪随访，预防带病进入新的学校。五、如何在学校开展结核病防治知识的健康教育？学校结核病防治健康教育的核心信息主要为：肺结核是一种慢性呼吸道传染病；咳嗽、咳痰2周以上，或痰中带血丝，即为疑似结核病；得了结核病，立即到定点医疗机构检查；坚持正规治疗，绝大多数肺结核患者可治愈；咳嗽、打喷嚏掩口鼻；不随地吐痰；出现肺结核可疑症状或被诊断为肺结核后，主动向学校报告，不隐瞒病情、不带病上课；养成开窗通风习惯；保证充足的睡眠、合理膳食，加强体育锻炼，提高抵御疾病能力。

在结核门诊复诊。住院病人可以出院前由医生帮助预约门诊号，以后复诊时医生可以预约挂号，如病情稳定可以拿到好大夫二维码扫码在好大夫网上随诊，现在好大夫智慧医院有在线问诊开药的功能。

CT在第一住院大楼1楼放射科照，通常48小时内可以通过扫条码在自助机上打印胶片，5～7天内可以打印出报告。

看病时需要提前挂号，可以通过微信，华医通，电话，门诊的挂号机挂号。住院病人出院时医生会帮助你预约门诊号。复诊患者就诊时医生可以帮助你预约挂号。急诊患者请到急诊室就诊。

一 取痰应在用抗结核药之前取；如果已经用了，停药48小时再取。二 最好连续取就诊前三天的清晨痰，先漱口后，从气管深处咳出痰液（非唾液）吐入无菌容器内，尽快送检。如果不能及时送，应把标本放在4度的冰箱保存。如果没有晨痰，即时痰（就是任何时候）也可以送检查。三 痰涂片1～2天就出结果。痰结核培养2～6周出结果，如果痰培养结果阳性，请找医生开单子补费用继续做药物敏感试验（标本不需要另外送）。

四高一低高热量，高蛋白，高维生素，高膳食纤维和水低脂肪饮食五忌一 忌辛辣刺激食物二 忌烟酒三 服异烟肼时忌食无磷鱼，如（金枪鱼，鱿鱼）和不新鲜的鱼类，同时忌食含乳糖食品。四 服利福平2小时内忌食牛奶五

一、每月复查肝肾功，痰涂片3次，每两月复查胸部CT、甲功、心电图，每3月复查痰结核菌培养。肌注卷曲霉素的还需每月监测电解质。 二、坚持服抗结核药，肌注药物通常2到6月。后3月隔日肌注就行。总疗程9一24月不等。 三、抗结核治疗之前送痰查结核菌培养十药敏，2月后拿结果到医生诊室就诊。 四、有病人有痰结核菌DNA结果和分子药敏资料，也请拿到诊室来。 本文系陈雪融医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

可以去结核门诊做个结核菌素试验（PPD皮试），血r干扰素试验，胸部CT,如果可疑结核，再查下痰液（痰涂片查抗酸菌3次）。如PPD皮试（++）或（+++），或者血r干扰素试验阳性，但是胸部CT未见异常，考虑仅为结核感染者但不是活动性结核（通常感染者发展为活动性结核的可能性一生中仅为5%～10%），建议口服异烟肼半年预防性抗结核治疗；如果PPD皮试（++）或（+++），或者血r干扰素试验阳性，且胸部CT有异常阴影甚至痰菌阳性，考虑存在活动性肺结核可能，应到结核门诊进一步检查；或者这些检查都是阴性，建议2年内每半年检查一次，密切观察。

如果病人痰中找到结核杆菌，说明有较强的传染性，需要呼吸道隔离。如果痰中没找到结核杆菌，说明传染性小，不需要严格隔离。结核病人通常在咳嗽，打喷嚏，大声说话时通过飞沫传播。一般正规抗结核治疗2-4周后，传